【患者診療録】 氏名：太宰 治（ﾀﾞｻﾞｲ ｵｻﾑ） 年齢：十五歳 前収容先：○○精神病院 現症： 幼少の頃より、生に執着する様子乏しく、絶えず死を希う言動を認む。これまで幾度となくジ害を企て、収容中も再三これを繰り返せり。 薬物療法並びに静養、精神療養等を施すも、快方に向かう徴候なし。 本人聡明にして観察眼鋭く、監督を掻い潜る術に長ずる。 所見： 希死念慮、依然強し。 ジ害虞（おそれ）極めて高し。 永き療養並びに常時監護を要す。 移送理由： 当院に於いて収容継続困難と判断す。 貴施設への移送を願うものなり。

【患者診療録】 氏名：中原 中也（ﾅｶﾊﾗ ﾁｭｳﾔ） 年齢：十五歳 前収容先：○○少年教護院 現症： 保護者不詳。 長らく貧民街にて浮浪児らを率い生活せり。 検挙の折、同行せし者ら悉く本人へ責を転嫁。 以後、人を信ずること能わず。 収容後も暴力沙汰絶えず、他児並びに職員への危害多数。 身体能力常人を遥かに凌ぎ、制止甚だ困難。 所見： 猜疑心極めて強し。 激昂しやすく、防衛本能旺盛。 集団生活不適。 移送理由： 少年教護院に於ける監護困難。 長期保護を要す。

氏名：芥川 龍之介（ｱｸﾀｶﾞﾜ ﾘｭｳﾉｽｹ） 年齢：十四歳 前収容先：○○病院 内科・精神科 現症： 幼少より「強き者のみ価値あり」との養育を受け育つ。 失敗ある毎に厳しく責められ、自らを無価値と認むる思想強固なり。 常に他者の認可を欲し、己を酷使する傾向あり。 身体所見： 身体著しく痩削す。 慢性咳嗽あり。 時折喀血を認む。 肺患慢性化の兆候あり。 静養を要するも、本人これを拒む傾向強し。 所見： 自己評価著しく低し。 承認への執着甚だ強く、精神状態未だ安定せず。 身体・精神両面より永期療養を要す。 移送理由： 内科的管理並びに精神療養を同時に要し、当院単独にては監護困難と判断す。